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發(fā)表期刊：護(hù)理研究   

發(fā)表時間：2025年5月

作者：童亞慧，朱紅霞，鄒葉芳，馮曉蘭，鈕美娥，徐嵐

作者單位：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

基金項(xiàng)目：蘇州市“科教興衛(wèi)”青年科技項(xiàng)目，編號：KJXW2022003

【摘要】

目的:探討足底靜脈泵對骨科大手術(shù)后病人靜脈血栓栓塞癥的影響。

方法:通過便利抽樣法，選取2023年1月—12月在江蘇省某三級甲等醫(yī)院行骨科大手術(shù)治療的180例病人作為研究對象，采用隨機(jī)方法將病人分為對照組、1h組、>1~6h組、>6~12h組、>12~<18h組、≥18h組，每組30例。對照組使用低分子量肝素鈣進(jìn)行干預(yù)，1h組、>1~6h組、>6~12h組、>12~<18h組、≥18h組在對照組基礎(chǔ)上使用足底靜脈泵進(jìn)行干預(yù)，每日干預(yù)時間依次為1h、>1~6h、>6~12h、>12~<18h、≥18h，直至出院。 比較病人靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況、D?二聚體水平、患肢腿圍。

結(jié)果:研究過程中，20例病人失訪，最終對照組有30例病人完成研究，1h組2例病人完成研究，>1~6h組有28例病人完成研究，>6~12h組25例病人完成研究，>12~<18h組有24例病人完成研究，≥18h組有24例病人完成研究。6組病人靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病人D?二聚體水平存在時間、組間效應(yīng)（P<0.05）；≥18h組病人術(shù)后第7天大腿圍與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；>6~12h 組、>12~<18h組、≥18h組病人術(shù)后第7天小腿圍與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05）。 

結(jié)論:足底靜脈泵使用時間較長有利于降低骨科大手術(shù)病人靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率、血液中D?二聚體水平，緩解患肢腫脹情況。 

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosisDVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)形成血栓導(dǎo)致靜脈血液回流障礙的臨床綜合征。DVT可導(dǎo)致下肢功能障礙甚至殘疾血栓發(fā)生脫落后隨血流進(jìn)人肺動脈又可引發(fā)肺栓塞(pulmonary embolismPE)嚴(yán)重危害病人生命健康。DVT和PE合稱為靜脈血栓栓塞癥病死率，還能減輕病人痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用。足底靜脈泵（venous foot pump，VFP）對預(yù)防骨科大手術(shù)病人術(shù)后VTE效果較好，但其使用時長缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究對骨科大手術(shù)病人進(jìn)行不同時長的VFP干預(yù)，比較其預(yù)防VTE的效果，以期明確最佳治療時長，為臨床護(hù)理和血栓預(yù)防提供參考依據(jù)。

1.研究對象

通過便利抽樣法，選取2023年1月-12月在江蘇省某三級甲等醫(yī)院行骨科大手術(shù)治療的病人180例作為研究對象。

2.方法

3.結(jié)果

4.討論

4.1 VFP 干預(yù)有利于降低骨科大手術(shù)病人血栓發(fā)生率

骨科大手術(shù)病人受創(chuàng)傷、手術(shù)等因素影響，血液處于高凝狀態(tài)，加之需要臥床和制動，血流速度減慢，病人發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)增加。VFP可模擬機(jī)體的生理足泵，以類似心臟功能的方式形成高速脈沖血流，脈沖血流在極短時間內(nèi)向病人足底迅速沖擊，使肢體靜脈達(dá)到如同行走時的脈沖性加速狀態(tài)，有利于血流速度加快，避免凝血因子凝集及血管內(nèi)膜粘連，進(jìn)而有利于避免血液淤滯，防止血栓形成。張琳等研究結(jié)果顯示，VFP干預(yù)有利于降低DVT發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，6組病人VTE發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明接受VFP干預(yù)的病人VTE發(fā)生率相對較低。

4.2 VFP干預(yù)時間較長有利于降低病人術(shù)后D-二聚體水平

D-二聚體是纖維蛋白溶解和纖維蛋白轉(zhuǎn)化的間接標(biāo)志，其水平升高與 VTE的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。行骨科大手術(shù)后，病人會有一定程度的組織創(chuàng)傷，常發(fā)生炎癥反應(yīng)，可能導(dǎo)致D-二聚體水平升高。因此，監(jiān)測骨科大手術(shù)病人術(shù)后 D-二聚體水平對評估VTE形成和并發(fā)癥發(fā)生具有一定意義。VFP通過壓力和按摩方式刺激足底深靜脈和淺靜脈收縮，加速靜脈血液回流，增加靜脈血流速度，可以加快血液中D-二聚體的清除，降低D-二聚體水平。本研究結(jié)果顯示，病人術(shù)后D-二聚體水平高于入院日，但隨著時間推移，各組D-二聚體水平均逐漸回降。同時，D-二聚體水平存在組間效應(yīng)，每日VFP干預(yù)時間較長的組別，其D-二聚體水平較低，表明VFP干預(yù)時間較長有利于降低病人術(shù)后 D-二聚體水平。 

4.3 VFP 干預(yù)時間較長有利于減小病人術(shù)后患肢腿圍

骨科大手術(shù)病人術(shù)后患肢通常會出現(xiàn)一定程度的腫脹，可能是由于骨科手術(shù)導(dǎo)致病人組織創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)，引起局部組織血管擴(kuò)張和通透性增加，從而使細(xì)胞外液和蛋白質(zhì)滲出到組織間隙，形成水腫和腫脹同時，術(shù)后病人通常需要臥床休息或限制活動，可能導(dǎo)致患肢靜脈回流受阻或減少，引起血液淤積和靜脈壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致腫脹。此外，淋巴循環(huán)受阻、神經(jīng)受壓以及血栓形成等也可能導(dǎo)致患肢腫脹。VFP可以通過刺激足底肌肉收縮，增加肌肉收縮泵力量，從而促進(jìn)靜脈血液回流，減少血液淤積和靜脈壓力升高，減小腫脹程度;還可以通過促進(jìn)淋巴液流動減少患肢組織間積液及淋巴液滯留，減少肢體腫脹的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，對照組、1h組、>1~6 h組、>6~12 h組、>12~<18 h組病人術(shù)后第7天大腿圍均大于術(shù)前(均 P<0.05)，但≥18h組病人術(shù)后第7天大腿圍與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組、1h組、>1~6h組病人術(shù)后第7天小腿圍均大于術(shù)前(均P<0.05)，但>6~12 h組、>12~<18 h組、>18 h組病人術(shù)后第7天小腿圍與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。表明VFP干預(yù)時間較長的病人術(shù)后患肢腿腫脹程度較小。

5.小結(jié)

VFP干預(yù)有利于降低VTE發(fā)生率、血液中D-二聚體水平，緩解患肢小腿腫脹情況。臨床應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，如經(jīng)濟(jì)成本效益以及病人可接受度等采用VFP對骨科大手術(shù)病人進(jìn)行干預(yù)。

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