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 【摘要】　胸腰椎骨折常導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛、功能受限及神經(jīng)損害，且伴有復(fù)雜的脊柱和脊髓損傷，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效恢復(fù)脊柱的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。而在脊髓損傷時，切開減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有助于解除脊髓壓迫、改善脊柱功能。盡管手術(shù)能夠增強脊柱穩(wěn)定性，患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)慢性疼痛和功能障礙。術(shù)后康復(fù)治療對提高療效、減少并發(fā)癥及降低二次損傷風(fēng)險至關(guān)重要。然而，目前物理治療、功能訓(xùn)練和疼痛管理等康復(fù)方法，在臨床實踐中存在效果差異較大、患者依從性較低及康復(fù)周期較長等問題，迫切需要規(guī)范的康復(fù)治療策略。為此，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱創(chuàng)傷學(xué)組和中國人體健康科技促進會脊柱健康專業(yè)委員會組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥Y(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國內(nèi)外先進康復(fù)理念，共同制訂《成人胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)治療循證指南（2025 版）》，就多模式鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)、深靜脈血栓預(yù)防、核心肌群及四肢鍛煉、合理應(yīng)用支具、早期下地活動、設(shè)備支持的康復(fù)鍛煉、神經(jīng)調(diào)控療法和康復(fù)團隊提出14條推薦意見，旨在規(guī)范內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)流程、促進患者功能恢復(fù)并提高其生活質(zhì)量。

成人胸腰椎骨折是常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷類型，發(fā)生率占脊柱骨折的 50%~70%及鈍器傷的 6. 9%。它通常由高能量創(chuàng)傷（如交通傷或墜落傷）所致，表現(xiàn)為劇烈的胸腰部疼痛、脊柱不穩(wěn)和神經(jīng)功能障礙，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。根據(jù)脊柱三柱理論，脊柱損傷涉及兩柱或更多柱時，可能導(dǎo)致脊柱畸形和不穩(wěn)，通常需要進行內(nèi)固定手術(shù)；若伴有神經(jīng)或脊髓損傷，還需進行減壓手術(shù)。切開減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)不僅能穩(wěn)定骨折、解除脊髓壓迫，還能幫助恢復(fù)脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性和改善神經(jīng)功能。然而，術(shù)后患者仍面臨慢性疼痛、活動受限及功能障礙等問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和長期預(yù)后?？茖W(xué)的康復(fù)治療對于促進功能恢復(fù)、緩解慢性疼痛、減少并發(fā)癥及降低醫(yī)療成本具有重要意義。但目前成人胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)治療仍存在諸多不足，缺乏規(guī)范的治療策略和臨床共識。例如，疼痛管理體系單一，缺乏藥物、物理治療、電磁刺激和手術(shù)干預(yù)的多模式整合，導(dǎo)致疼痛緩解效果不理想；心理健康管理常被忽視，患者術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，甚至出現(xiàn)認知功能障礙；深靜脈血栓預(yù)防不到位，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險；在身體康復(fù)方面，核心肌群及四肢鍛煉缺乏科學(xué)指導(dǎo)、支具使用方式不當(dāng)、早期下地活動開展不足，延緩患者功能的恢復(fù)，并增加慢性疼痛的發(fā)生風(fēng)險；設(shè)備支持的康復(fù)鍛煉應(yīng)用不足、神經(jīng)調(diào)控療法推廣不力，未能充分發(fā)揮其在促進神經(jīng)功能恢復(fù)中的潛力。此外，多學(xué)科協(xié)作不夠緊密，手術(shù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護理人員及心理專家等團隊成員之間缺乏有效配合，難以為患者提供全面的綜合性支持。為此，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱創(chuàng)傷學(xué)組和中國人體健康科技促進會脊柱健康專業(yè)委員會組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及國內(nèi)外先進康復(fù)理念，共同制訂《成人胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)治療循證醫(yī)學(xué)指南（2025 版）》（以下簡稱“本指南”），就多模式鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)、深靜脈血栓預(yù)防、核心肌群及四肢鍛煉、合理應(yīng)用支具、早期下地活動、設(shè)備支持的康復(fù)鍛煉、神經(jīng)調(diào)控療法和康復(fù)團隊提出14條推薦意見，旨在規(guī)范內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)流程、促進患者功能恢復(fù)并提高其生活質(zhì)量。

下肢DVT預(yù)防

推薦意見：對于胸腰椎骨折術(shù)后患者，優(yōu)先采用機械預(yù)防下肢DVT，并根據(jù)風(fēng)險評估決定是否聯(lián)合藥物預(yù)防（推薦強度：1級）。

共納入文獻證據(jù)14項，其中A1級證據(jù)2項，A2 級證據(jù)1項，B1 級證據(jù)3項，B2 級證據(jù)3項，C級證據(jù)2項，E級證據(jù)3項。

在胸腰椎骨折術(shù)后患者中，DVT的發(fā)生風(fēng)險差異較大（0. 3%~31. 0%），具體風(fēng)險受患者個體特征和監(jiān)測方法的影響。對于非脊髓損傷患者，盡早下地并結(jié)合機械預(yù)防可有效降低DVT的發(fā)生風(fēng)險。然而，針對脊髓損傷患者，術(shù)后DVT的預(yù)防建議優(yōu)先采用機械預(yù)防措施。對于活動能力受限患者，術(shù)前或術(shù)中使用機械壓迫（如壓力襪或氣動壓縮靴），并持續(xù)使用至患者完全恢復(fù)行走能力，能夠顯著降低DVT的發(fā)生率。

除機械措施外，每天注射40 mg依諾肝素，直至患者能夠每天活動4h，對急性脊髓損傷患者的血栓預(yù)防效果更為顯著。此外，每天1次低分子量肝素1500U加雙氫麥角胺 0. 5 mg的給藥方案可提高患者的依從性并縮短護理時長。然而，藥物預(yù)防雖然有效，但也可能帶來傷口出血、血栓后遺癥、硬膜外血腫等潛在風(fēng)險。因此，不建議將藥物抗凝作為脊髓損傷患者術(shù)后的常規(guī)措施，對于血栓高危患者（如高齡、神經(jīng)功能障礙，既往有靜脈血栓栓塞史、脊柱畸形患者，以及接受創(chuàng)傷性手術(shù)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤手術(shù)的患者），可考慮聯(lián)合藥物預(yù)防。

對于胸腰椎骨折術(shù)后的DVT預(yù)防，應(yīng)綜合評估個體風(fēng)險因素，優(yōu)先采取機械方法，并在必要時輔以藥物預(yù)防，同時針對高?；颊呒訌妭€性化管理。由于目前尚缺乏足夠證據(jù)明確脊髓損傷患者血栓預(yù)防的最佳開始時間和持續(xù)時間，故不作推薦。

參考文獻：許正偉,程黎明,陳其昕,等. 成人胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)治療循證指南（2025版）[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2025,41(1):19-32. DOI:10.3760/cma.j.cn501098-20240926-00581.

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