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專業(yè)版 肺癌患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
談到癌癥的兇險(xiǎn)性，相信大家都并不陌生。但有時(shí)候奪走癌癥患者生命的可能并不僅是癌細(xì)胞，而是一些重要的并發(fā)癥，比如靜脈血栓栓塞癥。
靜脈血栓栓塞癥(VTE)主要包括深靜脈血栓和肺血栓栓塞癥[1]，可使腫瘤患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 2-4倍[2]。
VTE是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是除了腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之外，導(dǎo)致腫瘤患者死亡的第二大原因。 在不同的腫瘤類型中，VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)并不相同。
肺癌是VTE發(fā)生率較高的腫瘤，尤其是對(duì)肺癌圍手術(shù)期、晚期、放化療及抗血管生成靶向治療期間的患者而言[2]。此外，有研究表明，和一般人群相比，肺癌患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)高出22倍[3]。
問(wèn)題①為什么肺癌易發(fā)生VTE[4]？
肺癌患者之所以容易發(fā)生VTE，和其疾病本身關(guān)系密切。
舉例來(lái)說(shuō)，肺癌的癌細(xì)胞能分泌相關(guān)的黏性物質(zhì)，從而將人體內(nèi)的凝血途徑激活，進(jìn)而誘發(fā)凝血。癌細(xì)胞也能夠分泌促進(jìn)凝血的物質(zhì)，使患者的血液處在高凝的狀態(tài)，從而極易形成血栓。
此外，在正常情況下，人體的血管內(nèi)膜具有抗血栓的作用，但被癌細(xì)胞浸潤(rùn)后，血管內(nèi)膜會(huì)喪失抗血栓的作用，從而造成血管壁等多個(gè)部位發(fā)生血栓。
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問(wèn)題②VTE會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀[5]？
深靜脈血栓患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、靜脈血栓形成的同側(cè)下肢遠(yuǎn)端水腫和沉重或鎖骨上區(qū)水腫等。
肺栓塞的典型的臨床癥狀包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心動(dòng)過(guò)速、情緒不安、暈厥、血氧飽和度下降等。
但需注意的是，并不是所有的患者都會(huì)出現(xiàn)上述的癥狀。
問(wèn)題③哪些肺癌患者容易發(fā)生VTE？
1.中心靜脈置管的患者[3]
中心靜脈置管是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持、化療常選擇的靜脈輸液方式，已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤治療中，而 VTE 是中心靜脈置管常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。
2.D-D異常的患者[3]
D-D是評(píng)估凝血功能和血栓形成的有效生物標(biāo)志物之一，當(dāng)機(jī)體處在血液高凝的狀態(tài)時(shí)，D-D的濃度會(huì)明顯升高。
有研究表明，術(shù)前D-D異常是肺癌患者發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素。此外，也有研究報(bào)道，當(dāng)接受化療的肺癌患者的D-D水平≥1.5 mg/L時(shí)，其發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。
3.晚期肺癌患者[3]
有研究表明，Ⅳ期患者VTE的發(fā)生率明顯高于I期、Ⅱ期和Ⅲ期患者。
晚期肺癌患者大多已經(jīng)出現(xiàn)多臟器轉(zhuǎn)移，長(zhǎng)期臥床，血液處于高凝狀態(tài)，這些都是VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
4.高齡患者[1]
有研究表明，超過(guò)55歲后，年齡每增加10歲，其VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加1.7%。
高齡患者一般存在肌張力降低、內(nèi)皮系統(tǒng)損傷、靜脈充盈度不良等情況，而且往往長(zhǎng)期臥床，這些因素都會(huì)增加VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
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5.術(shù)前血清白蛋白降低的患者[1]
有研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)前發(fā)現(xiàn)血清白蛋白降低的患者更容易發(fā)生VTE。而血清白蛋白低和機(jī)體肝臟功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良以及慢性炎癥等有關(guān)。
問(wèn)題④VTE的后果很嚴(yán)重嗎？
有研究表明，VTE是肺癌患者術(shù)后30天內(nèi)死亡的主要原因之一[2]。
如果深靜脈血栓發(fā)生脫落，堵塞肺循環(huán)系統(tǒng)，會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的危害[4]。因深靜脈血栓脫落引起的肺血栓栓塞癥死亡率可高達(dá)70%[1]。
不僅如此，VTE還會(huì)增加治療難度，加快癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]，并加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。
問(wèn)題⑤如何防治VTE呢？
雖然VTE可能會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果，但也并不代表著發(fā)生VTE就“沒(méi)救了”，對(duì)VTE進(jìn)行積極的治療，還是可以取得比較好的效果的。
抗凝治療為VTE治療的基礎(chǔ)。在診斷為VTE后，如果沒(méi)有抗凝禁忌證，應(yīng)立即進(jìn)行抗凝治療[5]。
可用藥物包括腸外抗凝劑（普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉）、華法林以及口服直接X(jué)a因子抑制劑（如利伐沙班）[5]（注：具體用藥應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行）。
根據(jù)《腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南（2019版）》建議，深靜脈血栓患者應(yīng)進(jìn)行3-6個(gè)月以上的抗凝治療，而合并肺栓塞的患者應(yīng)接受6-12個(gè)月以上的治療。對(duì)于患有活動(dòng)性腫瘤或持續(xù)危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮無(wú)限期抗凝治療[5]。
在預(yù)防方面，可以對(duì)VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行評(píng)估，采取一些預(yù)防性干預(yù)措施，來(lái)預(yù)防VTE的發(fā)生。
此外，肺癌患者在日常生活中可以盡量多吃一些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的、健康的食物，比如新鮮的蔬菜、水果，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，同時(shí)應(yīng)戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[6]。
對(duì)于恢復(fù)狀態(tài)良好患者，還可以在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行一些康復(fù)鍛煉，例如呼吸功能鍛煉。
呼吸功能鍛煉不僅可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以改善肺活量，有助于患者早期下床活動(dòng)，而早期活動(dòng)能夠促進(jìn)下肢血液血環(huán)和全身血液循環(huán)，降低VTE的發(fā)生概率[7]。
總而言之，在治療期間，我們不僅應(yīng)關(guān)注腫瘤本身，也要重視腫瘤可能會(huì)引發(fā)的并發(fā)癥，警惕它們的發(fā)生，從而改善預(yù)后。
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