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一、醫(yī)院內VTE防治的重點人群

本指南適用于年齡≥13歲的住院患者^［38］，特別是入住VTE高風險科室的患者（如骨科、重癥醫(yī)學科、神經科、婦科、產科、腫瘤科）以及其他手術科室的患者。不適用于年齡<13歲的患兒、住院時間≤24h的患者以及正在接受抗凝治療的患者：如已確診VTE、房顫、急性心肌梗死、缺血性腦卒中、正在接受連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）、體外膜肺氧合（ECMO）、血液透析以及機械瓣膜植入狀態(tài)等人群。

推薦意見1

基于已掌握的循證醫(yī)學證據^{［3，9-13，15-16，18，20-25］}，以下七類人群多為VTE高風險，應重點關注評估和預防的質量。

（1）重癥患者：包括但不限于入住外科重癥監(jiān)護病房（SICU）、內科ICU（MICU）、冠脈監(jiān)護病房（CCU）、急診ICU（EICU）、腎臟ICU（KICU）等所有重癥科室的患者。

（2）骨科手術患者：包括但不限于髖/膝關節(jié)置換術患者、創(chuàng)傷外科手術患者、脊柱外科手術患者、骨折手術患者等。

（3）腫瘤手術患者：因惡性腫瘤行外科手術的患者，包括但不限于因惡性腫瘤入住普外科、胸外科、泌尿外科、神經外科等的手術患者。

（4）因急性內科疾病而住院的患者：≥40歲合并充血性心力衰竭、急性呼吸系統(tǒng)疾病、腦卒中、風濕性疾病、合并感染（如膿毒血癥、腹腔感染等）的患者。

（5）易栓癥患者：包括但不限于入住呼吸科、心內科、血液科（如明確的遺傳性易栓癥、骨髓增殖性疾病或淋巴瘤）、消化科（如炎癥性腸病）、腎內科（如腎病綜合征）、風濕科（如原發(fā)性或繼發(fā)性抗磷脂綜合征）等遺傳性或獲得性的易栓癥患者。

（6）婦科和產科患者：婦科患者，及妊娠和產褥期患者等。

（7）住院時間較長或年齡較大患者：入住眼科、耳鼻喉科、口腔科等住院時間≥14d，或年齡≥70歲的患者等。

二、醫(yī)院內VTE防治的關鍵動態(tài)時點

患者住院期間的VTE風險和出血風險是不斷變化的。手術、麻醉等有創(chuàng)操作會增加VTE風險和出血風險，而急性病情緩解也可能會使VTE風險或出血風險降低，因此，整個住院期間需要對患者進行動態(tài)評估和預防。

推薦意見2

建議重點關注患者住院期間三個關鍵動態(tài)時點的評估和預防質量。

（1）入院后24h內。

（2）病情或治療變化時：如進行手術或介入操作（術前24 h內、術中、術后24 h內）、轉科（轉科后24 h內）、護理級別發(fā)生變化、報/停病危（病重）等特殊情況。

（3）出院前24h內。

內容來源：《醫(yī)院內靜脈血栓栓塞癥防治質量評價與管理指南（2022版）》 [J] . 中華醫(yī)學雜志, 2022, 102(42) : 3338-3348. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220623-01373.

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