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圍術期肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是所有麻醉醫(yī)生和手術科室醫(yī)生們的噩夢。

肺栓塞的發(fā)生率在不同的手術人群中有比較大的區(qū)別，普外科0.3%-1.6%，骨科0.7%-30%，一旦發(fā)生肺栓塞，死亡率可達30%，即使積極治療也有10%左右的死亡率。

圍術期肺栓塞的栓子最主要的來源是深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）。根據(jù)Virchow的理論，高凝、血液流動改變（瘀滯/紊流）、內皮受損是血栓形成的三大原因。而圍術期病人往往因為活動減少、術后高凝狀態(tài)，因此手術病人發(fā)生深靜脈血栓也就并不奇怪了。

圍術期深靜脈血栓/肺栓塞（DVT/PE）的預防有多個指南可供參考，基本原則是給病人風險分層，根據(jù)DVT/PE的風險高低，制定不同的預防策略。

按照Caprini法，可把DVT/PE的風險分為極低、低、中等、高。如果不采用預防措施，發(fā)生DVT的幾率大約分別為<0.5%、1.5%、3%、6%。

風險極低組的病人，比如說普通的胃腸鏡檢查、白內障手術、皮膚活檢等手術，預防方法就是讓病人早期活動。

低風險組的病人，比如說闌尾切除術、腹腔鏡膽囊切除術等等，采用機械方法來預防DVT。

中等到高危組的病人，比如說大的心臟、胸部、神經科的手術等，先評估術后出血的風險和出血的后果，可選擇藥物方法結合機械方法來預防DVT?？蛇x的藥物有肝素、低分子肝素、華法林等等。

下面著重介紹機械法

常用的機械法有間斷氣壓（Intermittent Pneumatic Compression, IPC）和彈力襪。而且間斷氣壓法比彈力襪更有效，IPC能降低70%的DVT。

紐約長老會醫(yī)院對所有低、中、高風險的病人都用間斷氣壓法預防DVT。

所有的手術床下都放著這個設備：

這就是間斷氣壓設備。

使用時整體情況是這樣的：  

工作原理：小腿綁上類似于血壓計的充氣袖帶，主機給充氣套囊程序性間斷充氣和放氣。

套囊的壓力曲線

這個設備能快速充氣壓迫小腿，序貫階梯式壓迫，遠端的壓力略高于近端，做到序貫壓迫。這樣能夠加快靜脈回流，促進纖溶。每分鐘壓迫一次，每次壓迫6秒鐘。

麻醉前或者麻醉后，連接壓迫套囊，整個手術過程持續(xù)的間斷壓迫，病人送往PACU時，在那里只要病人活動不多，都是相同小腿按壓模式。

機械法預防DVT可減少70%的發(fā)生率，沒有藥物法的出血風險。可能有極少數(shù)皮膚損傷的發(fā)生。下肢動脈閉塞缺血是機械法的禁忌癥。